Al SIGNOR SINDACO 
del Comune di  

…………………………………….………………………

Oggetto:	Segnalazione certificata di accensione di falò tradizionale - Legge 241/90 art. 19.

Il sottoscritto ………………………………………….……..… nato a ………………….……..……..
il …………………..…….. residente a …………………….……….…….……….. cap. ………….…
Via ………………………………………...………… n. ……. tel. ….….……/…..………………..
Codice Fiscale ………………………………………..,
nella sua qualità di legale rappresentante dell’Ente/Associazione ...…….……....……..……………….
con sede legale a ………..………….……… Cap. …….… Via …….……...……………..……..…….
n. …… codice fiscale ………..……………….………..…….…., 
COMUNICA

l’accensione di un falò tradizionale, il giorno _______________dalle ore___alle ore____ nell’area scoperta in località…………………….……….………………..……………………
(descrivere l'esatta ubicazione del luogo della manifestazione)
Allo scopo precisa che il falò avrà le seguenti caratteristiche:
•	carattere aggregativo (di zona, frazione, ecc. descrivere brevemente):
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_______________________________________________________________________________
•	altezza del cumulo ml. ____  (massimo 5 metri);
•	diametro del cumulo ml. _____ (massimo 5 metri);
•	utilizzo di ramaglie e legno vergine secchi e privi di aghi e fogliame;
•	gestito secondo le prescrizioni impartite dalla Questura di Treviso;

Il sottoscrittto, in rappresentanza dell’Associazione/Gruppo ______________________________________ si assume ogni responsabilità conseguente ai rischi e alla gestione del falò ATTESTANDO la presenza di un servizio di vigilanza e di pronto intervento, composto da almeno 5 persone, di cui due aventi l’attestato di addetto alla lotta antincendio a rischio Medio/Alto rilasciato dal Comando VV.FF., e di essere munito di una carrello con estintore da kg. 50 e n. 2 estintori da kg. 3,00.
      Componenti della squadra di emergenza:

1 ) ……………………………………………………………………………...……………….….……..
(nome - cognome - data di nascita di ciascun componente)
2) ……………………………………………………………………………...……………….….……..
(nome - cognome - data di nascita di ciascun componente)
3) ..…………………………………………………………………………...……………….….……..
(nome - cognome - data di nascita di ciascun componente)
4) ..…………………………………………………………………………...……………….….……..
 (nome - cognome - data di nascita di ciascun componente)
      5) ……………………………………………………………………...……………….….……..

e DICHIARANDO che la distanza tra il falò, le infrastrutture più vicine  saranno (minimo 25 mt):

edifici  	mt. ………, mt. ………, mt ………
strade	mt. ………, mt. ………, mt ………
ferrovie	mt. ………

È previsto l'afflusso di circa ………… persone.
DICHIARA inoltre che:
1.	l'accensione e la gestione del falò avverrà nel rispetto delle normative di legge quanto alla sicurezza delle persone ed alla prevenzione di ogni danno. In particolare l’area interessata dovrà essere completamente sgombra da materiale infiammabile e/o esplodente e dovrà essere delimitata con idonea transennatura in modo da impedire l’accesso a persone estranee all’accensione della pira;
2.	al termine del falò  sarà garantito il completo spegnimento del fuoco e la completa combustione del materiale e il terreno bonificato e se necessario riseminato;
3.	il proprietario del fondo ha concesso la disponibilità dello stesso;
4.	sarà bruciata soltanto legna secca, con esclusione quindi di ogni materiale plastico, pneumatici e simili e non saranno impiegati  carburanti e combustibili liquidi o gassosi;
5.	l'accensione del falò avverrà in prossimità del centro della catasta;
6.	gli spettatori durante la fase di accensione saranno tenuti ad una distanza non inferiore a 50 metri;
7.	sarà impedito il lancio e/o l’introduzione all’interno del falò di petardi, mortaretti e /o altro materiale esplodente;
8.	il personale della squadra di emergenza vigilerà sul corretto evolversi della manifestazione, impedendo che gli spettatori si avvicinino alla catasta o nelle altre aree vietate al pubblico, adoperandosi all’occorrenza nel caso in cui le faville provocate dall’accensione della catasta provochino eventuali principi di incendio;
9.	il falò sarà posizionato il più possibile sottovento, tenendo conto della direzione dominante  rispetto alle eventuali abitazioni site in loco in modo che il fumo non arrechi disturbo alle persone;
10.	il falò verrà posizionato e gestito in modo da non arrecare pericolo per la circolazione stradale.
11.	Saranno assicurate le misure necessarie atte a garantire la sicurezza e l’incolumità del pubblico, secondo le direttive impartite dalla Prefettura di Treviso.

data, ………………
firma
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Allegato obbligatorio: n.2 attestati rilasciati dal Comando VV.FF. degli addetti alla lotta antincendio.